.jpg){kind=logo}
UVB 311 nm, nebo excimer 308 nm: které světlo je u vitiliga lepší?
Pokud jste se už zajímali o léčbu vitiliga světlem, narazili jste na dvě čísla: 311 a 308. První označuje úzkopásmové UVB (NB-UVB), které se používá v dermatologických ambulancích i v ručních lampách na doma. Druhé je excimerový laser nebo excimerová lampa, které svítí monochromatickým světlem 308 nm a jsou dostupné na specializovaných pracovištích. Rozdíl tří nanometrů zní zanedbatelně – v praxi však rozhoduje o tom, jak se světlo dávkuje, jak rychle přichází výsledek a kolik to stojí.
Co mají obě metody společného
Obě vlnové délky patří do pásma UVB a působí stejným principem. Světlo o vlnové délce kolem 310 nm proniká do epidermis a horních vrstev dermis, kde dělá tři věci najednou: tlumí aktivitu T-lymfocytů, které ničí pigmentové buňky (imunomodulační účinek), stimuluje uvolňování růstových faktorů z keratinocytů a aktivuje zásobárnu melanocytových kmenových buněk ve vlasových folikulech. Právě z folikulů se pigment vrací – proto se první známky repigmentace objevují jako drobné hnědé tečky kolem chloupků, které se postupně spojují.
Pásmo 308–311 nm není náhoda. Studie z 80. a 90. let ukázaly, že kratší vlnové délky (pod 300 nm) způsobují erytém, tedy zarudnutí a poškození kůže, mnohem dříve, než stihnou stimulovat pigment. Delší vlnové délky (UVA, 320–400 nm) zase pronikají hlouběji, ale melanocyty stimulují slabě a bez psoralenů téměř vůbec. Okno kolem 310 nm je kompromis s nejlepším poměrem účinku a bezpečnosti.
Úzkopásmové UVB 311 nm: standard pro rozsáhlejší vitiligo
NB-UVB používá zářivkové trubice (nejčastěji Philips TL-01, respektive PL-S 9W/01 v ručních lampách) s úzkým vrcholem emise při 311 nm. Světlo se aplikuje na celé tělo v kabině nebo lokálně ruční lampou. Doporučení Britské dermatologické asociace (BAD 2021) a evropské pracovní skupiny pro vitiligo (VETF) považují NB-UVB za léčbu první volby u nesegmentálního vitiliga, které postihuje více než 5–10 % povrchu těla nebo se rychle šíří.
- Frekvence: 2–3 sezení týdně s odstupem alespoň 48 hodin.
- Dávkování: začíná se na 0,1–0,25 J/cm² (ruční lampy: 15–30 sekund) a dávka se zvyšuje o 10–20 % při každém sezení, dokud se neobjeví jemné zrůžovění, které do 24 hodin zmizí.
- Délka kúry: první tečky po 1–4 měsících, plný efekt po 9–12 měsících; doporučuje se hodnotit po 3 měsících a pokračovat, pokud repigmentace probíhá.
- Očekávaný výsledek: v metaanalýze (Bae et al., JAMA Dermatology 2017, 35 studií) dosáhlo alespoň 25% repigmentace 74 % pacientů po 6 měsících a 75% repigmentace přibližně 36 % pacientů po roce. Nejlépe reaguje obličej a krk, nejhůře ruce a nohy.
Velkou výhodou je dostupnost: tutéž trubici, jakou má ambulance, najdete v ruční lampě, takže léčba může probíhat doma, pravidelně a roky. Nevýhodou je, že světlo dopadá i na zdravou kůži kolem skvrny, která se opálí a kontrast se dočasně zvýrazní.
Excimerový laser a excimerová lampa 308 nm: cílený zásah na malé plochy
Excimerový laser (XeCl) emituje koherentní světlo o vlnové délce přesně 308 nm přes malý aplikátor s plochou obvykle 2–3 cm². Excimerová lampa (např. systémy typu MEL) svítí stejnou vlnovou délkou, ale nekoherentně a na větší ploše. V obou případech se světlo aplikuje jen na skvrnu, zdravá kůže zůstává nedotčená. To umožňuje použít podstatně vyšší dávky (začátek 100–200 mJ/cm², zvyšování o 50–100 mJ/cm²), aniž by se opálil zbytek těla.
- Indikace: lokalizované vitiligo do přibližně 10 % povrchu těla, segmentální vitiligo, obličej a krk, skvrny odolné vůči NB-UVB.
- Frekvence: 2–3× týdně, obvykle 24–48 sezení.
- Rychlost: první tečky často už po 4–8 sezeních, tedy rychleji než u NB-UVB.
- Limity: dostupnost jen na klinikách, cena za sezení, u rozsáhlého vitiliga nepraktické (každá skvrna se ozařuje zvlášť).
Co říkají srovnávací studie
Přímých srovnání není mnoho, ale jsou konzistentní. V randomizované studii s polovičním obličejovým designem (Casacci et al., JEADV 2007) byla excimerová lampa 308 nm po 6 měsících účinnější než NB-UVB: více než 75% repigmentace dosáhlo 37,5 % skvrn léčených excimerem oproti 6 % u NB-UVB. Metaanalýza Lopese a kol. (American Journal of Clinical Dermatology 2016) shrnula, že excimerový laser i excimerová lampa jsou mírně účinnější a rychlejší na lokalizovaných skvrnách, rozdíl mezi laserem a lampou však nebyl významný. Síťová metaanalýza (2022, 13 studií) zároveň upozornila, že rozdíl se zmenšuje při delší léčbě – po 9–12 měsících NB-UVB dohání.
Prakticky to znamená: pokud máte pár skvrn na obličeji a přístup k pracovišti s excimerem, dostanete výsledek rychleji. Pokud máte skvrny na více místech, na rukou i nohou, nebo potřebujete léčbu udržovat roky, je NB-UVB rozumnější a levnější cesta – a dá se dělat doma.
| Kritérium | NB-UVB 311 nm | Excimer 308 nm |
|---|---|---|
| Zdroj světla | zářivková trubice (Philips /01) | XeCl laser nebo excimerová lampa |
| Ozařovaná plocha | celé tělo nebo oblast 40–55 cm² (ruční lampa) | jen skvrna, 2–3 cm² (laser) / větší (lampa) |
| Vhodné pro | rozsáhlé nebo šířící se vitiligo, dlouhodobá léčba | lokalizované vitiligo, obličej, segmentální, odolné skvrny |
| První známky | 1–4 měsíce | často 4–8 sezení |
| Délka léčby | 9–12 měsíců, udržovací možná | 24–48 sezení |
| Kde | ambulance nebo doma (ruční lampa) | jen klinika |
| Opálení okolní kůže | ano | minimální |
| Cena | jednorázově lampa, pak téměř nic | platba za každé sezení |
Bezpečnost: co platí pro obě vlnové délky
Nejčastějším nežádoucím účinkem je erytém (spálení) při příliš rychlém zvyšování dávky, přechodné svědění a suchost kůže. U excimeru se kvůli vyšším dávkám častěji objeví puchýřky na skvrně. Dlouhodobé riziko rakoviny kůže je u NB-UVB podle dosavadních kohortových studií (včetně více než 3 800 pacientů v dermatologickém registru) nízké a u pacientů s vitiligem se nepotvrdilo zvýšení oproti běžné populaci; přesto se doporučuje nepřekračovat přibližně 200 celotělových sezení ročně a chránit oči brýlemi. U ruční lampy doma platí stejná pravidla: dávku zvyšujte postupně, ozařujte jen skvrny, u obličeje používejte brýle a neozařujte v den, kdy byla kůže na slunci.
Fototerapie není vhodná u fotosenzitivních onemocnění (lupus, porfyrie), při užívání fotosenzibilizujících léků bez konzultace a u kožních nádorů v anamnéze. V těhotenství je NB-UVB považováno za bezpečné, vhodná je však konzultace s lékařem.
Jak zvýšit účinek světla
Světlo je motor repigmentace, ale ne jediný faktor. Kombinace s lokálními kalcineurinovými inhibitory (takrolimus) zlepšuje výsledky na obličeji a krku; u 308 nm je kombinace s takrolimem ve studiích účinnější než samotný laser. Od roku 2023 je v EU dostupný krém s ruxolitinibem (Opzelura), který se ve studiích kombinuje s NB-UVB s dobrým výsledkem. Z volně dostupných možností naši zákazníci používají před sezením gel s psoraleny z Babchi oleje (Vitistop gel), který zvyšuje citlivost kůže na UVB, a doplňují měď, zinek a L-tyrosin v tabletách (Vitistop tablety). Celý postup krok za krokem najdete v našem léčebném návodu.
Největší vliv má ale něco, co nestojí nic: pravidelnost. Ve studiích s NB-UVB dosahují nejlepších výsledků pacienti, kteří nevynechají sezení během prvních tří měsíců. Právě proto má domácí lampa smysl – 2–3 krátká sezení týdně jsou doma jednodušší než dojíždění na kliniku.
Pro koho je která možnost
- Několik skvrn na obličeji nebo krku, segmentální vitiligo: excimer 308 nm na klinice, pokud je dostupný; jinak ruční NB-UVB lampa s hřebenovým nástavcem.
- Skvrny na více místech těla, ruce, lokty, kolena: NB-UVB 311 nm – celotělová kabina v ambulanci nebo ruční lampa doma na jednotlivá místa.
- Rychle se šířící vitiligo: nejprve stabilizace (dermatolog, případně systémová léčba), potom NB-UVB.
- Skvrny, které po roce NB-UVB nereagují: zkusit excimer nebo kombinaci s lokální léčbou; ruce a nohy bez chloupků mají omezenou zásobárnu melanocytů a reagují nejhůře u obou metod.
Podívejte se na ruční UVB lampy 311 nm, které nabízíme, nebo nám napište, kde máte skvrny – poradíme, zda má pro vás domácí fototerapie smysl.
Chcete poradit, čím začít? Napište nám, kde máte skvrny a jak dlouho – odpovíme do jednoho pracovního dne s konkrétním návrhem postupu.
Napište nám UVB lampy 311 nmČasto kladené otázky
Je excimerový laser bezpečnější než UVB 311 nm?
Není bezpečnější, je cílenější. U excimeru zůstává zdravá kůže nedotčená, ale na skvrně se používají vyšší dávky, takže lokální zarudnutí a puchýřky jsou častější. Dlouhodobé riziko obou metod se považuje za nízké při dodržení dávkování.
Mohu doma používat 308 nm lampu?
Excimerové lampy 308 nm jsou zdravotnické přístroje určené pro ambulance; pro domácí použití se v Evropě běžně neprodávají. Ruční lampy na doma pracují s trubicí 311 nm, která má stejný mechanismus a v dlouhodobé léčbě srovnatelný výsledek.
Kolik sezení excimerem potřebuji?
Obvykle 24–48 sezení 2–3× týdně. První známky repigmentace se objevují často po 4–8 sezeních, zejména na obličeji.
Co když skvrna nereaguje ani na jedno světlo?
Skvrny bez chloupků (prsty, zápěstí, kotníky, rty) mají malou zásobu melanocytových kmenových buněk a reagují slabě na jakoukoli fototerapii. Možností jsou kombinace s lokální léčbou, chirurgické přenosy melanocytů (u stabilního vitiliga) nebo kamufláž.
Dá se kombinovat domácí lampa se sezeními na klinice?
Ano, ale ne v tentýž den a vždy s vědomím lékaře, aby se nesčítaly dávky. Běžný postup je kúra na klinice a domácí lampa na udržení výsledku nebo na místa, která kabina nezasáhne dobře.
Přečtěte si také
Zdroje: Bae JM et al. Phototherapy for vitiligo: a systematic review and meta-analysis. JAMA Dermatol 2017; Lopes C et al. UVB phototherapy for vitiligo: a systematic review and meta-analysis. Am J Clin Dermatol 2016; Casacci M et al. Comparison between 308-nm monochromatic excimer light and NB-UVB in vitiligo. JEADV 2007; Eleftheriadou V et al. BAD guidelines for the management of people with vitiligo 2021. Br J Dermatol 2022; DermNet – Narrowband UVB phototherapy.
Tento článek má informační charakter a nenahrazuje vyšetření ani doporučení dermatologa či endokrinologa. Naše produkty podporují péči o pokožku vedle léčby, kterou vám doporučí lékař; výsledky jsou individuální.